Undersøgelse

Autisme undersøgelse om behov

	Velkommen til Landsforeningen Autisme kredsforening Østjyllands kortlægning af nuværende og fremtidige behov
Eget navn (frivilligt)	Invalid Input
E-mail (*)	Ej valid e-mailadresse
	Grundoplysninger
Personens fonavn (*)	Invalid Input
Personens fødselsår (*)	Kun cifre
Personens køn (*)	Invalid Input
I hvilken kommune bor personen (*)	Invalid Input
Hvilket forhold har du til personen? (*)	Er forældre til personen Anden familie relation Behandler/fagperson Andet Vælg relation
	Behov omkring botilbud
Hvornår ønskes tilbuddet? (*)	Akut behov Behov inden for 2 år Behov inden for 5 år Behov på længere sigt Botilbud ikke nødvendigt Vælg hvornår tilbuddet ønskes
I hvilken kommune ønskes tilbuddet (primært)?	Indtast kommunens navn
Hvor lang afstand fra ønskekommunen kan du acceptere?	0-19km 20-39km 40-59km 60-100km over 100km Vælg en afstand
Hvis botilbud nødvendigt, vurderer du så, at personen har brug for bolig med: (der kan vælges flere) (*)	Personale i dagtimerne Personale hele døgnet Aktivitetstilbud i dagtimerne/dagtilbud Opgangsfællesskab med lejlighedsvis personale Krav til sammensætning af beboere Andet (udfyld da nedenfor) Intet krav Vælg venligst arten af behovet
Indtast hvad du mener med 'Andet'	Invalid Input
Dette er en test	Invalid Input
	Afslutning af undersøgelsen
Send undersøgelse

Velkommen til Landsforeningen Autisme kredsforening Østjyllands kortlægning af nuværende og fremtidige behov